Pflegegrad und Leistungen – Ein Überblick über die Kosten und Abrechnungsmöglichkeiten
In Deutschland wird die Pflegebedürftigkeit von Menschen in fünf Pflegegraden (PG) bewertet. Diese Pflegegrade bestimmen, welche Leistungen pflegebedürftige Personen in Anspruch nehmen können und wie viel finanzielle Unterstützung sie von der Pflegeversicherung erhalten. Je höher der Pflegegrad, desto mehr Unterstützung ist erforderlich und desto umfangreicher sind die finanziellen Hilfen.
Arten von Pflegeleistungen: Sachleistungen, Kombinationsleistungen und Geldleistungen
Pflegebedürftige und ihre Angehörigen haben verschiedene Möglichkeiten, finanzielle Unterstützung für pflegerische Leistungen in Anspruch zu nehmen. Hier ein Überblick über die verschiedenen Arten von Leistungen und ihre Abrechnung:
1. Sachleistungen
Sachleistungen werden von einem ambulanten Pflegedienst erbracht. Dabei übernimmt der Pflegedienst die Versorgung und rechnet die Kosten direkt mit der Pflegekasse ab. Sachleistungen beinhalten verschiedene pflegerische Aufgaben, die auf die individuellen Bedürfnisse der pflegebedürftigen Person abgestimmt sind, wie z.B.:
- Grundpflege (z.B. Körperpflege, Ernährung, Mobilität)
- Behandlungspflege (z.B. medizinische Versorgung auf ärztliche Anordnung)
- Hauswirtschaftliche Unterstützung (z.B. Einkaufen, Reinigen, Kochen)
Kosten und Abrechnung:
Die Pflegekasse zahlt direkt an den Pflegedienst bis zur Höhe des Sachleistungsbetrags, der vom Pflegegrad abhängt. Sollte der tatsächliche Bedarf die Sachleistungshöchstbeträge überschreiten, müssen die zusätzlichen Kosten privat getragen oder durch andere Unterstützung abgedeckt werden.
| Pflegegrad | Sachleistungsbetrag pro Monat |
| PG 2 | 724 Euro |
| PG 3 | 1.363 Euro |
| PG 4 | 1.693 Euro |
| PG 5 | 2.095 Euro |
2. Geldleistungen
Geldleistungen werden direkt an die pflegebedürftige Person oder ihre Angehörigen gezahlt, die die Pflege in Eigenregie übernehmen. Diese finanzielle Unterstützung ist dazu gedacht, die häusliche Pflege durch Angehörige oder ehrenamtliche Helfer zu unterstützen und bietet eine flexible Option für Familien, die die Pflege selbst organisieren möchten.
Kosten und Abrechnung: Die Pflegekasse zahlt monatlich einen festen Betrag an die pflegebedürftige Person oder deren Angehörige. Dieser Betrag ist ebenfalls abhängig vom Pflegegrad.
| Pflegegrad | Geldleistung pro Monat |
| PG 2 | 316 Euro |
| PG 3 | 545 Euro |
| PG 4 | 728 Euro |
| PG 5 | 901 Euro |
3. Kombinationsleistungen
Kombinationsleistungen sind eine Mischung aus Sach- und Geldleistungen. Diese Option ist ideal, wenn pflegebedürftige Personen teilweise von einem Pflegedienst und teilweise von Angehörigen betreut werden. Die Pflegekasse zahlt den Anteil der Sachleistungen direkt an den Pflegedienst, und der Restbetrag wird als Geldleistung an die pflegebedürftige Person oder ihre Angehörigen ausgezahlt.
Beispiel für Kombinationsleistung: Eine Person mit Pflegegrad 3 nutzt nur 50 % der Sachleistungen über einen Pflegedienst. Die restlichen 50 % des Sachleistungsbetrags werden dann anteilig als Geldleistung an die Person oder die Familie ausgezahlt.
Abrechnung und Verteilung: Bei der Wahl von Kombinationsleistungen wird am Monatsende berechnet, wie viel Prozent der Sachleistung in Anspruch genommen wurde. Entsprechend dieser Nutzung wird der Restbetrag als Geldleistung ausgezahlt.
Weitere finanzielle Unterstützungsleistungen und Kostenübernahme
Zusätzlich zu den oben genannten Leistungen können pflegebedürftige Personen weitere finanzielle Unterstützung erhalten:
Entlastungsbetrag
Jeder Pflegebedürftige mit mindestens Pflegegrad 1 hat Anspruch auf einen Entlastungsbetrag von 125 Euro pro Monat. Dieser Betrag kann für zusätzliche Betreuungs- und Entlastungsleistungen wie Hauswirtschaft oder Alltagsbegleitung genutzt werden. Er wird nicht direkt ausgezahlt, sondern über den Pflegedienst oder andere Dienstleister abgerechnet.
Kurzzeitpflege und Verhinderungspflege
Falls die Pflegeperson vorübergehend ausfällt oder eine Auszeit benötigt, können pflegebedürftige Personen die Kurzzeit- oder Verhinderungspflege nutzen. Dafür stehen zusätzliche finanzielle Mittel zur Verfügung:
Kurzzeitpflege: Bis zu 1.774 Euro pro Jahr
Verhinderungspflege: Bis zu 1.612 Euro pro Jahr
Pflegehilfsmittel und Zuschüsse für Umbaumaßnahmen
Die Pflegekasse stellt zusätzlich monatliche Beträge für Pflegehilfsmittel (z.B. Inkontinenzprodukte) sowie einmalige Zuschüsse für barrierefreie Umbauten zur Verfügung.
Wie erfolgt die Abrechnung beim Pflegedienst?
Bei der Inanspruchnahme von Pflegediensten ist die Abrechnung in der Regel wie folgt organisiert:
- Direktabrechnung mit der Pflegekasse: Pflegedienste rechnen die Kosten für erbrachte Sachleistungen direkt mit der Pflegekasse ab, ohne dass die pflegebedürftige Person sich um die Details kümmern muss. Die Pflegekasse zahlt bis zur Höhe des Sachleistungsbetrags, der auf den jeweiligen Pflegegrad abgestimmt ist.
- Zuzahlungen und private Kosten: Sollte der tatsächliche Bedarf an Pflegeleistungen den Höchstbetrag der Sachleistung überschreiten, müssen diese zusätzlichen Kosten privat getragen werden. Angehörige können dies entweder direkt mit dem Pflegedienst abrechnen oder zusätzliche Leistungen über Kombinationsleistungen abdecken.
- Einreichung für Geldleistungen: Für selbst organisierte Pflege durch Angehörige können pflegebedürftige Personen bei der Pflegekasse die Auszahlung der Geldleistungen beantragen. Diese Gelder werden monatlich auf das Konto des Pflegebedürftigen oder dessen Vertretung überwiesen.
- Kostenübernahme durch Krankenkasse bei medizinischen Leistungen: Die Behandlungspflege, also medizinische Maßnahmen wie Injektionen oder Wundversorgung, wird durch die Krankenkasse finanziert und läuft unter § 37 SGB V. Der Pflegedienst rechnet diese Leistungen direkt mit der Krankenkasse ab, ohne dass die pflegebedürftige Person zusätzliche Kosten trägt.
- Pflegeberatungspflicht: Pflegegeldempfänger sind verpflichtet, regelmäßig eine Pflegeberatung in Anspruch zu nehmen. Diese Beratung wird ebenfalls von der Pflegekasse bezahlt und hilft, die Qualität der häuslichen Pflege sicherzustellen.